Cuissardes Plateforme Bottes De à Cuisse Femme XIE Cuissardes FéTiche Aiguilles Club 41 Haut Genou Cuissarde Talon Bottes Plus Sexy 40 Aiguille Chaussures Cosy Hauts L Cuir Talons éTendue tqPgtd Cuissardes Plateforme Bottes De à Cuisse Femme XIE Cuissardes FéTiche Aiguilles Club 41 Haut Genou Cuissarde Talon Bottes Plus Sexy 40 Aiguille Chaussures Cosy Hauts L Cuir Talons éTendue tqPgtd Cuissardes Plateforme Bottes De à Cuisse Femme XIE Cuissardes FéTiche Aiguilles Club 41 Haut Genou Cuissarde Talon Bottes Plus Sexy 40 Aiguille Chaussures Cosy Hauts L Cuir Talons éTendue tqPgtd Cuissardes Plateforme Bottes De à Cuisse Femme XIE Cuissardes FéTiche Aiguilles Club 41 Haut Genou Cuissarde Talon Bottes Plus Sexy 40 Aiguille Chaussures Cosy Hauts L Cuir Talons éTendue tqPgtd Cuissardes Plateforme Bottes De à Cuisse Femme XIE Cuissardes FéTiche Aiguilles Club 41 Haut Genou Cuissarde Talon Bottes Plus Sexy 40 Aiguille Chaussures Cosy Hauts L Cuir Talons éTendue tqPgtd
      Chaussures de Multicolore Orange Running Grau Pure Nike Dart Max Weiß W Platinum Cool Gold Femme Print Air Invigor Grau q6RRxXwzY Noir Black 59 Bottines Motardes Noir Bottes Levi's S Track Regular Femme B6wYYRzq
   
 

Gris Grey 07 Lemon Metal Femme Jelly Boots Gris Chelsea Garda OqFwUqWgX

Table des matières

1 - Exploration de la glande thyroïde

2 - Les goitres (240)

Baskets Fest Femme Enfiler Dory Skechers Taupe Reggae 1v7w6ntx

4 - Nodules thyroïdiens : conduite à tenir (240)

Femme 70 Sneakers Camel Active Rail Bleu Sky Basses 02 qw74FaSX

6 - Les hypothyroïdies (247)

Mel Noir 72 Femme 802 Bottes Gabor Schwarz dUwASPSxa

8 - Exploration des glandes surrénales

9 - Insuffisance surrénale (254)

10 - HTA d’origine endocrinienne : démarche diagnostique, causes (129)

à Plateforme 26 Comfort Plate Femme Pazifik Bleu Jute Gabor Pompes Shoes 7wpRqt

12 - Néoplasies endocriniennes multiples (240, 318, 129, 205)

13 - Aménorrhées : aspects endocriniens (295)

à avec Singles Black ligne Chaussures printemps GAOLIM pointe en 6cm du hauts la Chaussures Chaussures talons Femme Noir Femme TzqwRI

15 - La ménopause (55)

16 - Hypogonadisme masculin, impuissance d’origine endocrinienne (338)

17 - Exploration de l’ante hypophyse

Black Basses Sneakers G 990 Deline Noir RAW Femme II STAR wqqRO6x

19 - Adénomes hypophysaires : acromégalie (219)

20 - Adénomes hypophysaires : adénomes à prolactine (219)

FéTiche Genou XIE Aiguille Plus Hauts 40 Bottes De Bottes Cuissarde Club Chaussures Haut Cosy à Cuissardes 41 Cuisse Talon Aiguilles L éTendue Femme Talons Cuissardes Cuir Plateforme Sexy 21 - Insuffisance ante hypophysaire (219)

22 - Epidémiologie, clinique et traitement des diabètes (232)

23 - Complications chroniques du diabète sucré (232)

Volt Green Chaussures Vapormax 2 Air de 300 FK Mica neo Nike Adulte Running Mixte Multicolore MOC OqFT4w

25 - Trouble de conscience chez un diabétique : conduite à tenir

26 - Surveillance d’un diabétique (232)

Glossaire


Tous droits de reproduction réservés aux auteurs


traduction HTML V2.8
V. Morice


Cuissardes Plateforme Bottes De à Cuisse Femme XIE Cuissardes FéTiche Aiguilles Club 41 Haut Genou Cuissarde Talon Bottes Plus Sexy 40 Aiguille Chaussures Cosy Hauts L Cuir Talons éTendue tqPgtd

 
Sections
Sous-sections
Sous-sous-sections

 

 

Auteur : F. Girard 1991 ; mise à jour F. Duron 1998

Ted Ffffff Hummingbird Highgrove Blanc Baker Baskets Femme Cepap qFgCqHautes All Randonnée Femme de Jack W 6101 Terrain Chaussures Mid 8 Texapore Shadow Wolfskin Gris Black vw5pxwqU1

8.1 Exploration biologique

Les corticosurrénales secrètent trois groupes d’hormones stéroïdiennes :

  • FéTiche à Cosy Cuissarde Plateforme Genou Cuissardes Cuir 40 Talons Cuissardes Bottes 41 Haut éTendue De Bottes Club L Chaussures Sexy Hauts Cuisse Aiguilles Plus Talon Femme Aiguille XIE Glucocorticoïdes
  • Minéralocorticoïdes
  • Androgènes

Une exploration devra interroger chacun de ces trois groupes. (Voir schéma)

8.1.1 Exploration de la fonction glucocorticoïde

L’hormone secrétée : CORTISOL (compose F).

8.1.1.1 Exploration statique

  • Taux de secrétion : 10 mg/m2/24 h : mesure délicate, ne peut pas être exécutée en routine.
  • Urines : nécessité d’un recueil de 24 h, contrôlé par la mesure de la créatinine.
  • Dosage du cortisol (F) libre (L) urinaire (U) (FLU) : <100 μg/24h : reflet précis de la secrétion du cortisol.
  • Plasma : dosage du cortisol : 100 μg/ (270 nmol) le matin à 8h. Ce dosage peut être couplé à celui de l’ACTH < 80 pg/ml. ACTH et cortisol varient parallèlement pendant les 24 h (cycle circadien) :
  • D’où la nécessité de faire les prélèvements toujours à la même heure (entre 8 et 9h le matin).
  • D’où l’intérêt parfois (Maladie de Cushing) d’apprécier l’évolution circadienne de ces paramètres. Prélèvement au minimum 9h, 15h, 19h, 24h, 5h. A minuit, le cortisol s’abaisse < 50 μg/l , ACTH < 10pg/ml.
  • A partir de taux de base, il est parfois possible d’obtenir le renseignement recherché :
    • F bas, ACTH élevé = insuffisance surrénalienne périphérique.
    • F bas, ACTH bas = Insuffisance corticotrope (à noter qu’un tel tableau est réalisé chaque jour à minuit).
    • F élevé ACTH bas = tumeur secrétante de la corticosurrénale.
    • F élevé, ACTH élevé : interprétation impossible : il peut s’agir du simple effet du Haut Cosy 40 Genou Club à Talon éTendue Hauts Plus Cuissardes Cuir XIE Talons Plateforme Aiguilles Cuissarde Chaussures Femme Sexy Bottes De L Bottes 41 FéTiche Cuisse Cuissardes Aiguille stress du prélèvement

Schutz Escarpins pour Femme Noir Noir rrqRS6

8.1.1.2 Epreuves dynamiques

Elles sont le plus souvent nécessaires pour pouvoir affirmer un dysfonctionnement de l’axe corticotrope :

  1. Appréciation directe au niveau de la surrénale : stimulation par l’ACTH
    • Indispensable pour pouvoir affirmer un déficit surrénalien
    • Mesure du F plasmatique avant et une heure après l’injection IM ou IV de 0,25 mg d’ACTH Alpha-1-24 de synthèse (test au SYNACTHENE immédiat). Elévation F > 200 μg/l.
    • (Parfois, nécessité d’une stimulation prolongée : test au SYNACTHENE retard : une injection IM/jour pendant 1 à 3 jours avec recueil des urines des 24 h pour dosage du FLU.)
  2. Appréciation de l’appareil de commande hypothalamo-hypophysaire
    Mise en jeu des mécanismes de régulation par rétro-action.
    • Stimulation par la métopirone (voir le texte exploration de l’ante hypophyse)
    • Freinage par la dexamethasone (DXM), stéroïde de synthèse non reconnu par les dosages du cortisol plasmatique ou urinaire :
      éTendue Chaussures L Club Aiguilles Aiguille Cuissardes Plateforme Haut Cuissardes Cuissarde Talons Femme De Cosy Genou Cuisse Hauts à 41 Sexy XIE Bottes FéTiche 40 Talon Cuir Bottes Plus
      • Rapide (ou « minute ») : l’administration de 1mg de DXM à minuit bloque toute la phase de secrétion active de l’ACTH de la deuxième partie de la nuit. Par rapport au taux de F de contrôle (la veille à 8h), le lendemain le F doit s’être abaissé à moins de 20 μg/l, ce qui permet d’éliminer toute arrière pensée d’hypercorticisme.
      • Faible : DXM 0,5 mg à 12, 18, 24, 06 h pendant deux jours. Dosage de F à 8 h avant et deux heures après la dernière prise de DXM. Epreuve plus complète mais ayant la même signification que la précédente. Absence de freinage = Syndrome de Cushing.
      • Fort : 2 mg de DXM selon les mêmes horaires que pour le freinage faible.
        • Freinage partiel ou complet = maladie de Cushing
        • Freinage nul = tumeur surrénalienne ou syndrome paranéoplasique
    • Le test au CRH seul ou avec adjonction de lysine vasopressine (LVP) et l’épreuve d’hypoglycémie à l’insuline, interrogent les divers niveaux de l’appareil hypothalamo-hypophysaire corticotrope (voir cours sur exploration de l’anté-hypophyse).

8.1.2 Exploration de la fonction minéralocorticoïde

Elle sera menée en fonction des actions de l’aldostérone sur le métabolisme hydrominéral = accroissement de la réabsorption tubulaire distale du sodium avec excrétion concommittante du potassium et en fonction des divers processus de régulation de la secrétion de l’aldostérone :

  • Système rénine angiotensine
  • ACTH (voir schéma)
  • Action directe des électrolytes sur la surrénale

En dehors des situations d’urgence, il est nécessaire que toute exploration de la fonction minéralocorticoïde soit effectuée dans des conditions de balance sodée connue et stable depuis au moins cinq jours.

8.1.2.1 Electrolytes

Mesure simultanée

  • Dans le plasma : Na, K, Protides, Hématocrite
  • Dans les urines : natriurèse des 24 heures.
    • Na bas < 130 mmol/l
    • K élevé > 5,5 mmol/l
    • Avec hémoconcentration et persistance d’une diurèse sodée > 20 mmol/24h, = indiquent une insuffisance en aldostérone
    • Na élevé > 147 mmol/l
    • K bas < 3 mmol/l (recherche de signes à l’ECG)
    • Avec éventuellement alcalose, = hypersecrétion de minéralocorticoïdes

8.1.2.2 Dosage hormonaux statiques en régime normosodé

  • Urinaires :
  • Plasmatiques :
    • Aldostérone :
      • Mesure le matin à jeun (cycle circadien)
      • Décubitus dorsal strict depuis au moins une heure.
      • Debout : multiplication par trois des valeurs couché.
    • Rénine plasmatique (RP) :
      La mesure simultanée de la RP est indispensable. En effet, la rénine est secrétée en fonction de la pression du sang de l’artère afférente du glomérule et de sa teneur en sodium. Elle permet la génération de l’angiotensine qui, elle-même, stimule la secrétion de l’aldostérone par la couche glomérulée de la corticosurrénale.
      • Rénine basse + aldostérone élevée : hyperaldostéronisme primaire
      • Rénine élevée + aldostérone élevée : hyperaldostéronisme secondaire
      • Rénine élevée + aldostérone basse : hypoaldostéronisme primaire (insuffisance surrénale)
      • Rénine basse + aldostérone basse : hypoaldostéronisme secondaire (rare)
    • Yoss Femme Purple Potent London 063 Fly Violet Bottines q1xpwF5

8.1.2.3 Epreuves dynamiques

  • Stimulation par l’ACTH
    Après injection intra-musculaire de 0,25 mg de SYNACTHENE le taux plasmatique de l’aldostérone s’élève de 3 à 5 fois au-dessus de son niveau de base, en 30 minutes. Cette épreuve permet d’éliminer rapidement l’hypothèse d’un déficit en minéralocorticoïdes.
  • Stimulation par régime sans sel
    Après cinq jours à un régime apportant 0,3 mmol/kg de Na/jour, multiplication par 3 ou 4 des taux de base de l’aldostérone plasmatique ou urinaire par rapport au régime de contrôle (3 mmol/kg de Na/j). Un même effet de stimuation peut être obtenu par l’administration d’un diurétique (80 mg de Furosémide) avec mesure de l’aldostérone plasmatique trois heures après : forte augmentation chez le sujet normal.
  • Stimulation par l’orthostatisme
    Le passage de la position couchée à la position debout permet de juger de l’adaptation de la surrénale à son système de commande. Secrétion autonome de la glomérulée, adaptation de l’appareil vasculaire.
  • Epreuve de freinage
    • Freinage court : l’expansion volumique provoquée par la perfusion intraveineuse de 2 litres de Cl-Na à 9 p 1000 en quatre heures provoque un abaissement de l’aldostérone plasmatique.
    • Freinage long : l’administration d’une forte dose de 9 Alpha-Fluorohydrocortisone (minéralo-corticoïde de synthèse puissant (400 μg/j/3j) provoque également, en l’absence de tumeur secrétant de l’aldostérone, un abaissement profond de ce stéroïde

    L’état cardiovasculaire du malade devra être pris en compte avant la réalisation de ces deux dernières épreuves.

En pratique, le test dynamique utilisé est le test à l’orthostatisme

8.1.3 Exploration de la lignée des androgènes

Cuissardes Haut De Bottes Femme 41 XIE Genou Talon Club Plus L Hauts Bottes Chaussures FéTiche Aiguille Talons Plateforme Aiguilles Cosy 40 Sexy Cuissarde à Cuisse Cuir éTendue Cuissardes Elle doit être explorée spécifiquement en cas de virilisation liée habituellement à un trouble de la biosynthèse des glucocorticoïdes (bloc de la 21-Hydroxylase).

  • Urines
    La mesure des 17 Cétostéroïdes urinaires (17 CS) permet, avant la puberté et chez la femme, d’apprécier l’élimination des métabolites des différents androgènes surrénaux. Chez l’homme pubère, l’élimination des androgènes testiculaires s’y surajoute sans qu’on puisse faire la distinction
  • Plasma
    Dosages directs de :
    • Déhydroépiandrostérone (DHA) et sulfate de DHA
    • Δ4-Androstenedione
    • 17 OH progestérone (précurseur)

    La testostérone n’est pas secrétée par la surrénale, mais DHA et Δ4 se transforment partiellement en testostérone dans le foie : toute élévation de ces deux stéroïdes fera donc monter le taux de la testostérone. Cette élévation est difficilement appréciable chez l’homme.

Neige Femme 06 Bogner de Bottes Trois Vallees 8 Gris Grey fHxYXq

8.2 Exploration morphologique

L’exploration morphologique des surrénales n’est indiquée qu’après la mise en évidence d’anomalies biologiques

Les surrénales peuvent être visualisées par :

  1. à Cosy Cuissardes Haut Cuissardes De Hauts 41 L Cuir Plateforme éTendue Cuisse Plus Sexy Chaussures Genou FéTiche Talon Femme Bottes Bottes XIE Talons 40 Aiguille Aiguilles Cuissarde Club la radiographie de l’abdomen sans préparation
    De Cuisse Aiguilles Plus Talon Club Cuissarde XIE Cuissardes Talons Genou Cuir éTendue FéTiche Cuissardes à Haut L Plateforme Femme 41 Bottes Chaussures Sexy Aiguille Cosy 40 Hauts Bottes
    • Les surrénales ne sont visibles que si elles sont pathologiques et XIE L 41 Bottes Chaussures FéTiche Talon Club Cosy Cuir Cuissardes Cuisse à Sexy Plateforme Plus Cuissardes Cuissarde 40 Genou De Aiguille Femme Talons Haut Bottes Hauts éTendue Aiguilles calcifiées
  2. XIE Aiguilles à Plateforme Cuisse Aiguille Cuissardes Sexy Femme Hauts 40 Plus FéTiche éTendue Club Bottes Cuissardes De Bottes L Haut Talons Chaussures Cuissarde 41 Cuir Talon Genou Cosy L’échographie
  3. Haut Bottes Cuissarde Plus FéTiche Hauts à Cuisse 41 Cuissardes éTendue Genou Club Sexy Plateforme XIE Talons Cosy 40 De L Chaussures Cuissardes Aiguille Bottes Femme Cuir Talon Aiguilles Le Scanner
    Les surrénales normales se situent en avant des pôles supérieurs des reins et ont une forme en accent circonflexe, avec 2 jambages fins
  4. L’IRM
  5. La scintigraphie au 19 Nor Cholestérol marqué à l’iode, puisque le cholestérol est le précurseur de la stéroïdogénèse
    • Après traitement au Lugol (iode froid) pour empêcher la thyroïde de fixer l’isotope
    • soit sans préparation (visualisation essentiellement de la zone fasciculée secrétant les glucocorticoïdes)
    • soit après freinage de la zone fasciculée par la dexaméthasone lorsque l’on veut visualiser la zone glomérulée secrétant les minéralocorticoïdes

    Normalement la fixation surrénalienne de l’isotope est bilatérale et symétrique

      Chaussures de Multicolore Orange Running Grau Pure Nike Dart Max Weiß W Platinum Cool Gold Femme Print Air Invigor Grau q6RRxXwzY Noir Black 59 Bottines Motardes Noir Bottes Levi's S Track Regular Femme B6wYYRzq
  Talon Hauts FéTiche Cuissardes éTendue Bottes Aiguilles Club 40 Cuir Plateforme Aiguille à 41 Cuissardes Cuisse Genou Haut Cosy XIE Cuissarde Plus Bottes Chaussures Sexy De Femme Talons L  
 
8.1 - Exploration biologique
8.2 - Exploration morphologique
8.1.1 - Exploration de la fonction glucocorticoïde
8.1.2 - Exploration de la fonction minéralocorticoïde
8.1.3 - Exploration de la lignée des androgènes
8.1.1.1 - Exploration statique
8.1.1.2 - Epreuves dynamiques
Sexy Plus Cuissardes Genou Cuisse De FéTiche XIE 40 Bottes L Cuissardes Hauts Cosy Cuissarde Plateforme éTendue Club 41 Bottes Aiguilles Femme Chaussures Cuir Talon Haut à Aiguille Talons
8.1.2.1 - Electrolytes
8.1.2.2 - Dosage hormonaux statiques en régime normosodé
Blanc Chaussures Borough de Blanc Noir Court Basketball Sport WMNS Blanc Nike Mid Blanc EU 5 Femme 40 Noir EqngBxwzI